КТ – картина рака верхнечелюстных пазух

Среди злокачественных опухолей верхнечелюстных пазух, первое место занимает рак разных гистологических типов и разных степеней дифференцировки. При злокачественных эпителиальных новообразований на Компьютерных томограммах определяется заполнение пазухи патологическими массами, имеющими плотностные показатели около +40 HU. Структура таких масс-неоднородная и содержит участок пониженной плотности (от +10 до +20 HU),отражающие наличие некроза. При проведении Компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением контуры новообразований становятся более отчетливыми из-за различной степени накопления контрастного вещества в ткани опухоли и в зоне окружающего параканкрозного отека.

Характерно разрушение прилежащих костных структур. Более частым поражанием является медиальная и задняя стенка верхнечелюстных пазух. При повреждении медиальной стенки опухолевые массы устремляются в средний и нижний носовые ходы, обтурируя их вызывая характерные клинические проявления: носовые кровотечения, заложенность носа. При этом зачастую происходит разрушение стенок носослезного канала, располагающегося в верхних отделах передней трети медиальной стенки верхнечелюстной пазухи, хорошо определяемое по аксиальным КТ-срезам. Клинически это проявляется постоянным слезотечением ,односторонним.

Разрушение латеральной стенки верхнечелюстной пазухи приводит к инфильстрации жировой клетчатки, распространяющейся за ней, а в последующем к распространению опухолевых масс в подвисочную ямку.

Поражение задней стенки верхнечелюстной пазухи является наиболее прогностически неблагоприятным осложнением. Это связано с тем, что задняя стенка бугор верхней челюсти-одновременно является передней стенкой крыловидно-небной ямки, содержащий сосудисто-нервный пучок. Повреждение этих структур вызывает выраженную клиническую симптоматику.

Частым и неблагоприятным осложнением является разрешение верхней стенки верхнечелюстной пазухи в полость глазницы, с распространением опухолевых масс. Такое поражение сопровождается нечеткостью нижнего контура нижней прямой мышцы глаза, различной степени смещением глазного яблока и экзофтальмом, а также разрушением стенки подглазничного канала, содержащего одноименный чувствительный нерв, с развитием онемения иннервируемых им зон.